设为首页 | 加入收藏
 您现在的位置: 首页  >> 关节外科 -> 正文
全膝关节置换术治疗关节炎
作者:佚名   来源:NET/DXZM   点击:1414   时间:2013/2/23   
 
 

关节炎主要病变是关节软骨的退行性变(包括关节软骨的磨损、剥脱、缺失等)和继发性骨质增生。人工膝关节置换术是通过手术将病损的膝关节部分或全部由人工制造的关节部件所替代,其机理是替代病损、缺失的关节软骨、减轻疼痛、纠正畸形、改善功能。
  据不完全统计,全世界平均每年约有50万例关节炎患者接受全膝关节置换手术。人工膝关节置换的主要目的是有效解除疼痛、矫正关节畸形、改善关节功能、提高生活质量、体现生命价值。主要适用于严重的关节疼痛、关节不稳、关节畸形(“O”形腿,“X”形腿等),日常生活及活动严重受限,经过保守治疗无效或效果不显著的病人。人工膝关节置换的年龄多在 60 ~75岁,所能治疗的疾病有多种,由骨性关节炎、类风湿性关节炎、创伤性关节炎、强直性脊柱炎等疾病所致的膝关节破坏、膝内、外翻或屈曲挛缩畸形等均可选用人工膝关节置换来治疗。一般情况下,对于初次膝关节置换病人,术后2~3天即可下床,用助行器或拐杖练习行走,术后三个月日常活动可渐恢复正常。目前,我院已成功开展单、双全膝关节置换术,并取得了良好的临床疗效。

一、手术适应症
  1、骨性关节炎
  2、类风湿性关节炎
  3、创伤性关节炎
  4、缺血性骨软骨坏死性病变
  5、其它(如:强直性脊柱炎、血友病性关节炎、重度滑膜骨软骨瘤病、色素沉着绒毛结节性滑膜炎等)

二、关节炎常见临床表现的发生机理及置换关节的机理
  1、关节软骨的作用: 保护关节骨表面和润滑。
  2、关节间隙狭窄、畸形:关节软骨厚度减少。
  3、行走疼痛:软骨缺失、骨质外露直接摩擦。
  4、关节伸直受限:骨或软骨磨损刺激产生骨刺。
  5、关节肿胀、积液、休息和行走疼痛:骨或软骨磨损刺激或其它原因产生滑膜炎。
  6、屈伸关节僵硬:关节表面摩擦阻力增加。
  7、关节表面无充足血供—关节软骨不能再生!
  8、置换关节的病理基础是膝关节表面软骨破坏缺失(图1),置换关节机理是替代病损、缺失的关节软骨(图2)。

        图1 膝关节表面软骨破坏缺失         图2 人工关节替代病损


     
三、膝关节置换手术指征
  1、站立位影像显示关节间隙狭窄~真实关节软骨厚度(图3)。

图3 站立负重正位-真实关节软骨厚度


  2、行走疼痛严重影响生活。
  ①无痛行走距离小于500米。
  ②精神痛苦、性格改变。
  ③避免手术后自我感觉改变不明显而后悔。
  3、保守治疗6个月无效,避免手术后后悔。
  三者必须同时具备。

四、膝关节置换的禁忌症
  绝对禁忌症:
  1、各种急性炎症性或膝关节有活动性感染、术前证实下肢严重性血管性疾病、活动性结核、伴有肌肉及神经功能严重障碍者不适于行人工膝关节置换术。
  2、常见易忽略病灶:牙槽肿胀、痔疮感染、脚气感染、妇科炎症、丹毒、肺炎、扁桃体炎等。
  相对禁忌症:
  1、心血管疾病:手术后并发症最常见最危险的原因,术前行心电图、Holter、心脏彩超,心内科诊治后手术。
  2、糖尿病:伤口愈合缓慢、容易感染、术前空腹血糖小于9mmol/l、内科诊治后手术
  3、精神神经疾病,手术后无效果。


五、膝关节置换的术后康复
  原则是术后当天开始,主动为主、被动为辅、无痛训练、因人、因病、因时而异。
  1、术后第1天行直腿抬高、主动伸膝关节(股四头肌功能锻炼)及主动屈伸踝关节(足泵训练)。
  2、术后2天,下床扶助行器行走功能锻炼。
  3、术后3天后主动伸曲膝关节功能锻炼。
  4、术后2周屈膝超过90°,术后第3-4周可去除助行器行走、下蹲、上下楼梯。
  5、术后3个月正常步态行走、小跑、跳跃。
  6、术后6个月旅游、跳中慢节奏交际舞。
  7、术后12个月达最佳状态。
  8、病人满意率超过95% 。


六、人工全膝关节置换手术示意图(图4~13)

       图4 术前肿胀、肥大、畸形的膝关节          图5 术前双膝正位片

图6 术前双膝侧位片                图7 关节内炎性变病

  图8 截骨后的关节间隙           图9 全膝关节置换术假体植入

图10 术后伸膝位功能锻炼         图11 术后屈膝位功能锻炼

图12 术后正位片                 图13 术后侧位片

打印此文】【关闭窗口
 
上一篇文章: 胫骨平台骨折
下一篇文章: 人工全髋关节置换术治疗股骨头缺血性坏死
相关内容
·关节外科
·用爱心贴近患者,温暖服务获好评
·人工全髋关节置换术治疗股骨头缺血...
特色诊疗

淄博市第七人民医院 淄博市骨科医院 版权所有 鲁ICP备13001856号-1
地址:淄博市张店区柳泉路85号 医院24小时电话:0533—3174036