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人工全髋关节置换术治疗股骨头缺血性坏死
作者:佚名   来源:NET/DXZM   点击:1377   时间:2013/2/23   
 
 

股骨头缺血性坏死是因股骨头的血液供应破坏而造成的以骨的活性成分死亡为特征的临床常见病,最终关节功能部分或完全丧失,其发病率和致残率高,危害十分严重。在我国,由于目前股骨头坏死的几种高危因素普遍存在并十分严重,以及非典型性肺炎(SARS)期间激素的应用,造成了更多的股骨头坏死患者,使得股骨头坏死的发病率呈增长趋势。股骨头缺血性坏死的发生与创伤、多种疾病、药物(主要为激素)及酗酒等因素有关。
  股骨头缺血性坏死的理想治疗应在早期阶段,目的主要是阻止骨质继续坏死,促进骨再生,改善股骨头内血液循环,恢复股骨头的解剖和组织结构,防止塌陷,保存关节功能。我院开展、采用国际先进的微创钻孔减压、自体骨髓干细胞移植术治疗早期股骨头缺血性坏死,创伤小,病人恢复快,临床效果明确。由于大多数病人就诊时已是晚期股骨头缺血性坏死病变期,多数病人会出现关节面塌陷而需人工全髋关节置换手术治疗。
  人工全髋关节置换术是治疗髋关节疾患的最常用方法,其适应症广泛,临床病例多,且手术效果确切。人工髋关节置换术就是以人工关节来替代磨损、破坏的的髋关节,是目前临床上应用最多的成人髋关节功能重建手术。人工髋关节置换术主要目的是:消除或缓解关节疼痛,增加关节活动度,纠正下肢不等长,增加关节稳定性,纠正髋关节畸形等。髋关节置换的成功率(解除疼痛和恢复活动功能)非常高,达到98%~99%。目前全球每年进行超过100万例人工全髋关节置换术,随着我国人口老龄化,人们生活水平提高、观念的转变,为了追求更高的生活质量,越来越多的病人愿意接受全髋关节置换手术。目前,我院已经成功完成几百例全髋关节置换手术,取得了良好的临床疗效。
  随着关节外科领域微创理论的更新和发展,以及小切口技术在人工髋关节手术中的应用,使人工关节置换手术向着切口小、创伤小、出血量少、关节能够早期进行功能锻炼、关节功能能够早期恢复的理念发展。目前,我院成功开展了改良入路小切口全髋人工关节置换术,其优点在于软组织创伤少、失血量小、利于软组织平衡,术后功能恢复快,且缩短住院时间,减少医疗费用,降低社会负担。

一、髋关节病损的常见原因
  创伤性及非创伤性因素引起的股骨头缺血性坏死;关节老化、退变引起的骨性关节炎;关节发育异常引起的继发性骨性关节炎;关节骨折、脱位、关节内或关节周围韧带损伤引起的继发性创伤性关节炎;类风湿性关节炎、化脓性关节炎、结核性关节炎、强直性脊柱炎;骨肿瘤等均可造成关节破坏,引起关节结构严重病损。

二、人工全髋关节置换术适应症
  年龄在60岁以上,髋关节有严重疾患,伴有疼痛、关节活动受限,影响日常工作和生活,且非手术治疗无法缓解症状者,应考虑进行全髋关节置换术。对于某些全身性且累及多关节疾病者(如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎等)手术年龄可放宽。
  1、股骨头缺血性坏死(激素性、酒精性、特发性等);
  2、创伤性疾病(股骨颈骨折、股骨头骨折、髋关节脱位等);
  3、原发性或继发性骨关节炎;
  4、成人先天性髋臼发育不良(DDH);
  5、类风湿性关节炎;
  6、强直性脊柱炎;
  7、某些类型的骨肿瘤;
  8、血友病性关节炎;
  9、慢性炎症性髋关节病损。

三、人工全髋关节置换术禁忌症
  1、各种急性炎症性病变或髋部有感染灶者;
  2、髋部神经性病变;
  3、髋部肌力不足;
  4、骨骼发育未成熟者;
  5、重要脏器疾病未得到有效控制者;
  6、难以配合治疗者;
  7、病理性肥胖;
  8、下肢患有严重的血管性疾病。

四、人工髋关节置换的术后康复
  1、体位要求:术后患侧下肢保持外展足中立位;术后1~7天可取半卧位(床头抬高小于30°),术后1周床头抬高45°~60°,6周内不超过90°;术后2周内以平卧为主,禁止侧卧;术后2周后,允许向健侧侧卧,但保持患肢外展位,术后2月,允许向患侧侧卧。
  2、术后1~3天,行直腿抬高、主动伸膝关节(股四头肌功能锻炼)及主动屈伸踝关节(足泵训练)。
  3、术后3~7天,病人可下床负重行走功能锻炼,需在使用助行器保护下进行,并行髋关节30°内屈伸功能锻炼。
  4、术后1~2周,行髋关节60°内屈伸功能锻炼,同时加强下肢肌力功能锻炼,助行器保护下进行平路行走功能锻炼。
  5、术后3~6周,行髋关节90°内屈伸功能锻炼,继续加强下肢肌力功能锻炼,助行器保护下进行平路或平缓斜坡行走功能锻炼。
  6、术后6周可去除助行器行走功能锻炼,髋关节屈曲可达或超过90°功能锻炼,可上下楼及适度蹲起活动。

五、人工全髋关节置换手术示意图(图114):

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